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親愛的會員朋友們：

　　E-School 特別整理了【結石】領域的演講影片清單(2022~2024)， 共 55部，列於附件PDF檔。歡迎點閱瀏覽。

　　另邀請了委員會專家醫師，精心挑選並推薦了 5 段結石領域的優質的學術演講影片。包含了簡介、亮點和推薦原因。 我們誠摯邀請您觀賞推薦影片，歡迎會員朋友多加利用。

感謝您的支持與參與！

TUA資訊暨線上教育委員會(ITeS) 謹上

精選影片清單

01. Flexible vacuum suction UAS

內容簡介：

隨著軟式輸尿管鏡的進步，手術的適應症也逐漸放寬。 影片中呈現新型的可彎曲可抽吸的輸尿管導引鞘在手術中的應用與技 巧。

亮點或重點：

1. RIRS limitation
　Stone passage ⮕ time consuming
　Stone street
　Lake assistant

2. Flexible suction sheath
　Warm up first
　Inner sheath dilatation
　Safety guidewire

3. Surgery tips

推薦原因：

黃醫師以數個實際案例來介紹新型的可彎曲可抽吸的輸尿管導引鞘在 手術中的應用與心得，內容紮實，拳拳到肉。


推薦人： 翁竹浩

02. 重新思考軟輸手術的安全性 – 腎內壓重要嗎？

內容簡介：

經由新型的測量腎內壓工具， 我們得知腎內壓升高可能會產生的併發症， 以及手術中應該如何因應來提高手術的安全性。

亮點或重點：

1. Intrarenal pressure
　Type of irrigation
　Control the length of the surgery
　The lumen of the sheath & the outer diameter of the scope

2. Renal colic
　Dilatation of renal pelvis and ureter, stretching of the nerve endings
　Renal pain threshold : Intrarenal pressure 33 mmHg

3. Renal damage
　Rupture
　Subcapsular hematoma: IRP > 185 mmHg
　Perirenal bleeding
　Pathological change

4. Back flow & fluid absorption
　IRP & time

5. SIRS & sepsis
　Irrigation rate and volume
　PCNL irrigation pressure
　Fluid penetration into kidney: pressure matter, assess sheath decreased
　PCNL and mini Perc: small sheath lead higher renal pressure

推薦原因：

許毓昭秘書長精簡快速地提到多個研究， 數據化的呈現腎內壓升高對術中腎臟的傷害。 穿插國外大師的講解影片，多方面地呈現最新的證據， 看完影片就像打通任督二脈一樣功力大進。


推薦人： 翁竹浩

03. 如何聰明合法的申報結石手術

內容簡介：

在這個點值下降，健保局大核刪的時代，溫故知新健保申報規範， 是很時尚的選擇。

亮點或重點：

全民健保支付標準2-2-7

審查注意事項

1. 同類同一刀口: 最高點數 + 第二項一半 + 其他項附贈
2. 同類不同刀口或兩側手術: 最高點數 + 第二項一半 + + 第三項1/5 + 其他項附贈
3. 不同類不同刀口: 最高點數 + 第二項最高點數 + 第三項1/3 + 其他項附贈
4. 為達手術最終目的之過程之切開剝離  不得視為副手術申報
5. 併發症手術: 點數一半
6. 門診小手術，不得住院
7. 急診刀: 手術費30%加成
8. 材料費: 53%

範例 1
77027 + 77024 ⮕ 77024 不計
為達最終目的所做的附加術式，不另申報。

範例 2
77026 + 53 %
77027 + 53 %
77028 + 91 %

範例 3
PCNL + PCN如為同一個團隊執行手術  PCN不應申報

範例 4
Renal or ureteral stone < 0.5 cm  應先用藥物治療 不可用ESWL first  除非合併明顯阻塞 infection or renal colic

範例 5
RIRS 如同時處理ureteral stone and renal stones 得採77027申報
如僅有腎結石，再建立access sheath 過程中需先做URS 得申報28020，若有明顯狹窄需要擴張， 有明確手術影像可供佐證，得採77024+28020

推薦原因：

梁副院長以多年擔任健保審查委員的經驗， 向我們表達委員的審核觀點及申報技巧。除了增進審查共識， 減少被核刪時的忿恨不平，也可使同業少走彎路，避免風險。


推薦人： 翁竹浩

04. Complications of PCNL : Risk factors and management PCNL的風險防控

內容簡介：

暫時性腎臟造廔取石術一直是個常見但有風險的手術， 影片中條列介紹了可能發生的併發症與避免的方法。

亮點或重點：

PCNL Complication

1. Bleeding: 0-20 %
　Multiple puncture
　Supracostal access
Prolonged operation
　Psudoaneurysm & arteriovenous fiastula

2. Infection: 2.8-32.1%
　High irrigation flow
　Prolonged operation time

preoperative antibiotics:
　Abort procedure and nephrostomy (purulent urine)
　Preoperative urine culture (-): single dose antibiotics
　Preoperative urine culture (+): antibiotics for 7 days
　Stone culture (+): antibiotics

3. Thoracic injury: <2%
　Supracostal 10-15 %
　Subcostal 1.5-4.5%
　Preoperative CT

4. Renal collection system injury
　Rupture of pelvicalyceal system injury: < 5.2 %, urinoma 0.2 %
　Urinoma: DJ + PCN

5. Complication rate
　CCI score 0: 2.9 %
　CCI score 1: 7.6%
　CCI score >2: 29.3 %

Conclusions:
　Patient selection
　Well prepare before operation
　Patient safety is more important than stone clearance rate
　Gentle

 

推薦原因：

石宏仁主任以多年經驗講述暫時性腎臟造廔取石手術可能發生的併發 症。搭配條列式的講解，有助於我們反思自身的不足之處， 進而讓未來手術有更好的結果。


推薦人： 翁竹浩

05. The recent innovation in RIRS

內容簡介：

介紹近年來軟式輸尿管鏡領域相關的創新，包括新型雷射， 更細的軟式輸尿管鏡，測量腎內壓，機械手臂的軟式輸尿管鏡手術， 以及更新的手術觀念。

亮點或重點：

Game changers

1. New laser system
　Next-generation Holmium system
　Thulium fiber laser

2. Smaller flexible ureteroscope
　Slimmest single-use Flexible ureteroscope 7.5Fr
　Gap between fURS and UAS

3. Intrarenal pressure measurement
　New dusting laser + suction sheath

4. Robotic retrograde intrarenal surgery
 

推薦原因：

戴醫師深入簡出的講解新技術及新設備， 並闡釋隨之而來相關手術觀念的改變，值得一聽。


推薦人： 翁竹浩

清單下載: 【結石】演講影片清單.pdf

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台灣泌尿科醫學會