【Urological Science】34-1期文章精選暨2020-2023文章分類清單

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學會雜誌《Urological Science》 34-1期已於日前上線，立即瀏覽完整內容請點此處! 隨函附上近二年出刊的文章分類，歡迎您能多加參閱引用！

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《Urological Science》 34-1期精選文章

撰文: 劉昕和 (台中慈濟醫院泌尿科醫師)

引頸期盼的2023年第一期的Urological Science終於出刊了，內容一樣豐富創新精彩可期。本期雜誌主要聚焦於Functional urology，功能性泌尿科是泌尿科的一個次專科，裡面牽涉到許多儲尿排尿的生理病理及特殊的臨床處置，包括下泌尿生殖道的各種功能障礙，像是常見的下尿路症狀、尿失禁、尿滯留、攝護腺肥大、膀胱過動症、骨盆腔慢性疼痛、尿路狹窄、感染和性功能障礙等。

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本期的review article收錄兩篇關於慢性脊髓損傷(chronic SCI)患者神經源性下尿路功能障礙 (NLUTD)的臨床指引，這是由郭漢崇教授所領導TCS SCI study group發表的以病人為中心的膀胱照護臨床指引，是台灣自己的Guideline。

第一篇文章整理了實證及專家意見，提出這些SCI患者NLUTD的病理生理學、治療策略和優先事項。SCI-NLUTD的主要問題包括storage failure、voiding failure以及combined retention and voiding failure，針對SCI-NLUTD的處置應該基於尿動力學的檢查結果。文中也提出治療的優先順序如下: (1)保護腎功能，(2)預防泌尿道感染，(3)有效的膀胱排空，(4)避免留置尿管，(5)取得患者共識，以及(6)在處置後避免藥物繼續使用。TCS SCI study group的第二篇則是針對清潔間歇導尿(CIC)、cystostomy、藥物治療和微創治療提出治療指引。CIC是保守治療首選，當需要手術時，應先考慮侵入性較小的手術和可逆性手術，所有治療都該量身定做，需在保護上尿路與生活品質之間取得平衡。此外，手的靈巧度、腹肌力量、膀胱感覺和尿道括約肌協同失調的程度都要一併考量。微創治療中特別提及肉毒桿菌毒素注射，注射在膀胱逼尿肌已被證明可有效治療SCI患者的神經源性逼尿肌過度活動(NDO)，注射在尿道括約肌則可有效放鬆協同失調的括約肌。表一是依不同SCI level統計其膀胱尿道括約肌的失能情況，高位損傷者有較多NDO、DSD及AD，腰椎損傷則比較多DU及DA (detrusor areflexia)。表二是不同SCI level患者的VUDS特徵，也可看出同樣的趨勢。

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之前提到尿動力檢查是評估SCI患者膀胱功能非常重要的檢查，本期還收錄一篇利用錄影尿動力檢查(VUDS)來評估SCI患者膀胱功能的文章。在這群507位患者中，有67.7%的患者有逼尿肌過度活動(DO)，26.0%的患者中有逼尿肌活性低下(DU)，另外8.3%的患者出現膀胱出口阻塞(BOO)，其中DSD佔53.3%，膀胱頸功能障礙佔25.0%。此團隊也觀察到DO和DSD在suprasacral lesions患者中最為常見，而DU則是在lumbar or sacral lesions患者中最為常見。不同的SCI level，在後續發生膀胱輸尿管逆流(VUR)及影響膀胱順應性(compliance)上皆無差別。團隊建議針對SCI-NLUTD安排精準的VUDS檢查才能正確決定治療方向及後續膀胱處置。下圖是依不同的SCI level來統計DO、DU、DSD及AD的分析結果。

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尿失禁(UI)是攝護腺手術後常見併發症，且嚴重影響患者的生活品質。本期雜誌收錄兩篇文章，皆在探討骨盆底肌肉訓練(PFMT)對攝護腺術後尿失禁的影響。第一篇是伊朗Khorrami團隊，研究術前單一療程PFMT(持續一個月)對根除性攝護腺切除手術術後UI和QoL的影響。結果顯示術前PFMT的確可以顯著改善術後短期(一個月和三個月)的尿失禁指標(ICIQ-UI)，但是在長期追蹤(術後六個月)上，有無術前PFMT就沒有什麼差別了(p=0.058)。而對於生活品質指標(ICIQ-LUTSqol)的影響，則是在一個月、三個月及六個月都有改善。另一篇是高醫團隊的研究，在攝護腺手術前即教導PFMT，術後移除尿管後就馬上進行PFMT加上電刺激訓練，出院後仍持續三個月，結論證實早期intensive PFMT計劃可以縮短攝護腺手術後尿失禁的恢復時間。此研究的一大亮點是高醫團隊的intensive PFMT計劃，患者必需進行三種不同種類的肌力訓練，包括pelvic tilt、bridge以及squat。並且在bridge姿勢時使用特製壓力球(如下圖)量測骨盆肌力道。

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2019年COVID-19大流行對我們的健康和生活產生了重大影響，染病時可能變成重症，即便痊癒後還是留下許多的後遺症，越來越多證據顯示COVID-19會後續影響許多器官。SARS-CoV-2(新冠肺炎病毒)必須與細胞表面的血管收縮素轉化酶(ACE2)結合才能進入細胞。ACE2也分泌在小腸、睾丸、腎臟、心臟、甲狀腺和血管等組織中，這表明新冠肺炎病毒可能對消化系統、泌尿生殖系統、循環系統和呼吸系統構成威脅。土耳其Karabiçak和Türk團隊注意到罹患新冠肺炎病毒之後會出現勃起功能障礙(ED)，並進行進一步分析。分別在入院時、出院第45天及出院第90天時，利用IIEF-15來評估性功能。IIEF-15的總分在出院第45天是最低的，到了出院第90天時會稍微進步，但其中的erection function domain則在染病後退步且不會隨著時間增加而改善(見下圖)。

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ED的診斷方式可分為主觀評估及客觀量測兩種，本期雜誌另一篇關於ED 的文章是俄國莫斯科大學Chaliy團隊的研究，旨在探討IIEF-15問卷以及Androscan MIT夜間陰莖勃起記錄儀這兩種診斷ED方法的一致性與否。結論是Androscan MIT 設備得到的客觀數據，與IIEF-15問卷的主觀評估，兩者有正相關，但一致性仍然很低。研究也發現嚴重程度越高的ED，使用兩種方法評估的一致性越高。以IIEF-15問卷主觀評估severe ED，敏感性和特異性分別為100%和55.9%。

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最後耕莘醫院團隊發表了一篇有趣的文章，比較Holmium: YAG雷射割包皮及傳統包皮環切術的差異。他們發現，雖然雷射組的手術時間短、失血量少(P < 0.001)，但在短期內，傷口癒合時間反而比較長。至於術後疼痛、術後包皮水腫、包皮過長、感染或血腫發生方面，兩組無顯著差異。切除包皮的邊緣送檢體化驗可發現雷射組有較高比例的凝固微血管(見下圖)，可以解釋為何雷射組出血量較少。