【Urological Science】🎊最新33-3期文章導讀推薦~🎊

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《Urological Science》 33-3期文章導讀

撰文:吳怡萱 (高雄市立小港醫院主治醫師、高雄市立旗津醫院主治醫師、高醫附設醫院泌尿科總醫師、高醫附設醫院泌尿科住院醫師、高雄醫學大學臨床醫學研究所碩士)

隨著新冠疫情看似逐漸落幕卻又餘波盪漾，時間悄悄的推移，亮眼的台灣泌尿科醫學會2022年會也華麗登場，各地的專家齊聚一堂、共襄盛舉，在高雄燦爛的艷陽天裡畫下美麗句點。轉眼入秋，又到了靜心研讀的好時節，本期的urological science也帶來許多有趣的文章，在此為大家介紹。

臨床上有不少腎細胞癌患者發展出其他原發的惡性腫瘤，原因可能與基因、環境致癌因子或癌症化療/放射線治療後的影響有關，這次台大醫療團隊利用台大癌症數據庫、國家健保資料庫及重大傷病資料庫做分析。分析臺大醫院收治的1188位腎細胞癌患者中，其中每十人就至少有一人發展出其他的癌症(11.9%)，最常見的前五名癌症依序是大腸癌、肝癌、攝護腺癌、肺癌及胃癌。而國家級的數據分析則顯示4.86%的腎細胞癌患者出現後續的惡性腫瘤，最常見的前五名癌症依序是膀胱癌、肝癌、大腸癌、肺癌及攝護腺癌。臺大醫院的數據顯示為國家資料庫數據的兩倍之多，其中各項癌症的比例又偏高，兩組數據差異耐人尋味，以醫院為主的數據可能蒐集得更精確，且在醫學中心的癌症患者被診斷後的常規追蹤較完整，這或許可以解釋差異。而國家資料庫數據則以龐大的數據消弭了較多的偏差。無論如何，腎細胞癌患者後續發展出其他惡性腫瘤的病因仍待釐清，在癌症追蹤指引中也需要參考這樣的流病數據擬定審慎的方針，以免錯漏了早期治療癌症的機會。

對於藥物控制效果不彰的良性攝護腺肥大，經尿道的內視鏡手術幾乎是標準治療方式，然而可能的長期併發症像是尿道狹窄(2.2%–9.8%)卻會大大降低病人的生活品質，也可能需要好幾次的手術介入才能有效的改善。羅蒙諾索夫莫斯科國立大學設計了一個前瞻性研究，將120位接受過經尿道前列腺刮除手術後發生反覆性膀胱頸狹窄的病患分成兩組，一組在攝護腺刮除術後的第1、2、3、6個月時接受經直腸攝護腺超音波導引之氣球擴張術(如下圖)，一組則是以Alpha交感神經阻斷劑做治療。經過攝護腺刮除術後九個月，接受反覆尿道擴張術的病患，不論是IPSS分數、最大尿流速或餘尿量，都有顯著改善，有28%只吃藥控制的病患改為接受尿道擴張術，尿道擴張組中則僅有13.3%的患者需再接受下一次的擴張。經直腸攝護腺超音波導引之氣球擴張術只需要局部麻醉，也可避免再次使用內視鏡器械進入泌尿系統，對於反覆膀胱頸狹窄的患者不失為一個治療方式。

台灣曾被稱為洗腎王國，而根據研究，腎移植在長期的花費以及預後相較於腎臟透析有比較好的表現，其中活體腎移植是較為穩定的移植腎臟來源。高醫附院團隊分享在活體腎臟移植採用單孔腹腔鏡活體腎切除的經驗，並且比較經腹腔以及後腹腔單孔腹腔鏡活體腎切除的差異。在經腹腔組別，有著較長的手術時間(257 vs. 180min, P = 0.016)，以及較多的住院天數(6.5 vs. 5 days, P = 0.013)，而在術後傷口上，經由肚臍進入的經腹腔單孔傷口，在三個月後的追蹤裡表現小於後腹腔組別的傷口(47.5 vs. 75 mm, P = 0.038)，團隊認為在重視外觀的病人上可以採用。其餘手術相關因子包含失血量、溫缺血時間、併發症比率以及術後疼痛，兩個組別之間則沒有顯著差異。(如下圖)

較大顆的腎結石我們通常會使用經皮腎臟造廔取石術來處理，較小顆的腎結石則會使用軟式輸尿管鏡取石或是體外震波來處理。但當結石大小介於2~3公分，目前則沒有一定的準則可以參考，故設計此研究來協助醫師及患者作選擇。此文章蒐集140位患有結石大小介於2~3公分的病人，分為PCNL組及RIRS組。結果發現結石清除率於術後格日追蹤，在PCNL組為78.4%，而在RIRS組則為36.4% (P<0.001)，在PCNL組明顯較好。但結石清除率於術後三個月追蹤，在PCNL組為78.4%，而在RIRS組則為68.2% (P =0.172)並無上的顯著差異。平均手術時間在PCNL組為88.6分鐘，在RIRS組則為129.1分鐘，明顯時間較短(P<0.001)。平均住院天數在PCNL組為3.4天，在RIRS組則為1.9天，平均RIRS組的必人住院會少1.5天(P<0.001)。其餘手術相關數據，例如:術後感染機率都沒有臨床上統計差異。整體而言tubeless mini-PCNL和RIRS都是處理2~3公分結石很好的手術方式，端看醫師本身擅長哪種術式或是和病人作SDM的醫病溝通後再行選擇。(如下圖)