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《Urological Science》 37 (1)期精選文章
撰文: 羅浩倫醫師 (高雄長庚 泌尿科)
本期導讀針對尿路上皮癌相關議題精選分析給讀者分享，首先先從由馬偕團隊發表分析的多中心及回溯性世代研究，資料來源是台灣 19 家醫院 UTUC 病人資料，收入1,172 位 UTUC 病人（2001–2021 年接受 radical nephroureterectomy-RNU的病人），分析不同的bladder cuff excision(BCE)的方式與腫瘤預後的關聯性。其結論顯示 minimally invasive RNU + extravesical BCE 在整體癌症專一存活（CSS）與無病存活（DFS）上具安全性而經尿道 BCE（pluck technique）在多變量分析中，顯示癌症專一存活（CSS）與無病存活（DFS）上，也特別指出特殊高風險族群如下段輸尿管腫瘤若採用經尿道 BCE，觀察到極差的腫瘤預後。
上泌尿道尿路上皮癌（upper urinary tract urothelial carcinoma, UTUC）是台灣特別好發的疾病，標準治療為腎輸尿管全切除合併膀胱袖口切除（radical nephroureterectomy with bladder cuff excision, RNU + BCE），本篇文章即針對不同膀胱袖口切除（BCE）手術技術，系統性地整理現有文獻，並從腫瘤學觀點切入，分析其對膀胱內復發、局部控制與整體腫瘤預後的影響，若輸尿管口處理不完全，或腫瘤細胞在切除過程中有機會播散，可能增加膀胱內復發（intravesical recurrence, IVR）風險。這也是為何在 UTUC 手術中，BCE 一直被視為「小步驟、但大影響」的關鍵環節，對於實際從事 UTUC 手術的泌尿科醫師具有高度臨床參考價值。
第二篇則是奇美團隊分析單一醫學中心、長期追蹤的回溯性世代研究，探討**嗜中性白血球與淋巴球比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR）在肌層侵犯性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer, MIBC）中的預後角色，並進一步評估其在治療選擇（根除性膀胱切除術 [RC] 與三合一膀胱保留治療 [TMT]）上的潛在臨床價值。
研究期間納入 2012 年至 2018 年間診斷為MIBC的病人，共 207 位，經排除轉移性疾病、未完成治療、感染狀態與追蹤不足者後，最終分析 116 位病人。研究以治療前抽血檢驗所得的preoperative NLR作為分析依據，並根據既有文獻與實務可行性，將NLR以 3 為切點，分為低比值與高比值兩組。
在病人基本特徵上，高NLR病人年齡較大、體重過重比例較低，且整體死亡率顯著較高。就腫瘤學結果而言，高NLR組病人較容易復發（平均 15.4 個月 vs 22.9 個月），且死亡率顯著較高（50% vs 29.7%）。這些結果顯示，NLR 可反映病人整體系統性發炎狀態，並與疾病侵襲性與預後密切相關。
在多變量 Cox regression 分析中，腫瘤分期（≥T3）仍是影響復發與死亡風險的最重要因子，而 體重過重（BMI ≥25）則呈現保護效果，符合近年在泌尿系統腫瘤中觀察到的「obesity paradox」現象。在治療別分析中，研究特別比較 RC與TMT在不同 NLR 層級下的表現。結果顯示，在低NLR病人中，接受RC的病人有顯著較佳的disease-free survival（DFS）；相反地，在高NLR病人中，RC與TMT之間並未觀察到顯著的存活差異。此外，在TMT病人中，高 NLR與明顯較早的疾病復發相關，顯示NLR在膀胱保留治療族群中可能具有更強的預後鑑別能力。
總結而言，這項研究確認較高的 NLR 與 MIBC 病人較高的復發與死亡風險顯著相關，並顯示NLR在治療策略選擇上具有潛在的臨床參考價值。低NLR 病人似乎可從RC中獲得較佳的疾病控制，而高NLR病人，特別是合併多重共病者，可能較適合以TMT作為較平衡的治療選項，這份論文得到的初步結論，對於處理泌尿腫瘤的醫師在臨床判斷上極具參考價值，也期待未來能有更多家醫學中心經驗的外部印證。
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